Embriyo Transferinden Önce Embriyo Biriktirme: Birden Fazla OPU Ne Zaman Düşünülür?
Manar Hecazi
Majd Eddin Khaled
Çoğu IVF tedavisinde bir stimülasyon, bir OPU, fertilizasyon ve embriyo gelişimi sonrasında transfer veya dondurma kararı verilir.
Ancak bazı hastalarda farklı bir strateji gündeme gelebilir:
iki veya daha fazla OPU yapılması, her siklusta oluşan uygun embriyoların dondurulması ve planlanan OPU süreci tamamlandıktan sonra embriyo transferine geçilmesi.
Bu yaklaşım genellikle embriyo biriktirme olarak adlandırılır.
Özellikle her OPU'da az sayıda oosit veya embriyo elde edilen hastalarda mantıklı görünebilir.
Ancak önemli bir nokta vardır:
Embriyo biriktirmenin düşük over rezervi veya düşük over yanıtı olan her hasta için otomatik olarak daha iyi olduğu kanıtlanmış değildir.
Karar; yaş, mevcut embriyo sayısı, önceki over yanıtı, aile planı, zaman, maliyet ve yeni bir OPU'nun beklenen faydası birlikte değerlendirilerek verilmelidir.
Fertiliv, hastaların önceki OPU ve embriyoloji kayıtlarını düzenlemelerine ve yeni bir OPU mu yoksa embriyo transferi mi yapılmasının daha uygun olduğunu değerlendirmek üzere medikal incelemeyi koordine etmelerine yardımcı olur.
Embriyo Biriktirme Nedir?
Standart bir IVF süreci:
stimülasyon → OPU → fertilizasyon → embriyo gelişimi → transfer veya dondurma
şeklinde ilerleyebilir.
Embriyo biriktirmede ise:
1. OPU → embriyolar → dondurma
ardından:
2. OPU → embriyolar → dondurma
şeklinde devam edilir.
Gerekirse ek OPU planlanabilir.
Transfer ise biriktirme aşamasından sonra gerçekleştirilir.
Embriyo Biriktirme ile Freeze-All Aynı Şey Değildir
İki yaklaşım birbirine benzer ancak aynı değildir.
Freeze-All
Tek bir OPU yapılır ve uygun embriyolar fresh transfer yerine dondurulur.
Transfer daha sonraki siklusta yapılır.
Embriyo Biriktirme
Transfer başlamadan önce iki veya daha fazla OPU yapılır.
Her siklustaki uygun embriyolar dondurulur.
Dolayısıyla:
Embriyo biriktirme dondurmayı içerir, ancak tek siklus sonrası dondurma her zaman embriyo biriktirme değildir.
Ayrıca okuyun: İstanbul’da Yumurta ve Embriyo Dondurma: Kapsamlı Rehber
Neden Birden Fazla OPU Düşünülür?
En sık nedenlerden biri her siklusta az sayıda oosit veya embriyo elde edilmesidir.
Örneğin:
İlk siklusta bir uygun embriyo.
İkinci siklusta iki uygun embriyo.
Transfer başlamadan önce toplam üç dondurulmuş embriyo.
oluşabilir.
Ancak embriyo sayısını artırmak amacıyla transferi ertelemek her durumda daha iyi değildir.
Düşük Over Rezervi Embriyo Biriktirmeyi Zorunlu Kılar mı?
Hayır.
Düşük over rezervi, her siklusta az sayıda oosit elde edilme ihtimalini artırabilir.
Ancak karar yalnızca AMH veya over rezervine göre verilmez.
Şunlar da değerlendirilir:
Kadın yaşı
Antral folikül sayısı
Önceki stimülasyon yanıtı
Olgun oosit sayısı
Fertilizasyon
Embriyo gelişimi
Mevcut dondurulmuş embriyolar
Aile planı
Eğer uygun bir embriyo zaten mevcutsa asıl soru:
Şimdi transfer mi yapılmalı, yoksa yeni bir OPU için gebelik ertelenmeli mi?
olur.
Yaş Kararda Çok Önemlidir
Kadın yaşı arttıkça oosit ve embriyolardaki kromozomal değişikliklerin olasılığı artar.
Birden fazla çocuk isteyen bazı hastalarda, ilk gebelikten önce mevcut yaşta ek embriyolar oluşturma konusu tartışılabilir.
Çünkü ilk gebelik, doğum ve sonraki gebelik planına kadar geçen sürede yaş ilerlemeye devam eder.
Ancak ileri yaş tek başına embriyo biriktirmeyi zorunlu hale getirmez.
Ayrıca okuyun: 40 Yaş Sonrası İstanbul’da IVF
Embriyo Biriktirmek Başarı Şansını Artırır mı?
Bu soruda iki farklı kavram ayrılmalıdır.
Daha fazla embriyo olması daha fazla transfer fırsatı sağlayabilir.
Düşük over yanıtlı hastaları birden fazla tam IVF siklusu boyunca takip eden çalışmalar, bazı hasta gruplarında kümülatif canlı doğum olasılığının ek tedavi sikluslarıyla artabileceğini göstermektedir.
Ancak bu durum:
önce embriyo biriktirmenin ve tüm transferleri ertelemenin
her zaman:
mevcut embriyoyu transfer edip gerekirse daha sonra yeni OPU yapmaktan
daha iyi olduğu anlamına gelmez.
Düşük over yanıtlı hastalarda embriyo biriktirmeyi özel olarak inceleyen retrospektif bir çalışmada kümülatif canlı doğum avantajı gösterilmemiş ve canlı doğuma ulaşma süresi daha uzun bulunmuştur.
Bu nedenle embriyo biriktirme herkese üstün bir yöntem olarak sunulmamalıdır.
Daha Fazla Embriyo Varken Biriktirme Neden Daha İyi Olmayabilir?
Çünkü tedavi sonucu yalnızca embriyo sayısına bağlı değildir.
Her ek OPU:
Ek süre
Yeni stimülasyon
Yeni ilaçlar
Yeni OPU işlemi
Ek laboratuvar süreci
Dondurma ve saklama
Mevcut embriyonun transferinin ertelenmesi
anlamına gelir.
Bu nedenle transferi geciktirmenin açık bir amacı olmalıdır.
Hangi Durumlarda Embriyo Biriktirme Tartışılabilir?
Her Siklusta Az Oosit Elde Edilmesi
Sürekli düşük oosit sayısı olan hastalarda birden fazla OPU'nun faydası tartışılabilir.
Birden Fazla Çocuk İstenmesi
Bazı çiftler ilk gebelik öncesinde mevcut yaşta daha fazla embriyo oluşturmak isteyebilir.
Uygun PGT Planları
Genetik test için açık bir medikal endikasyon varsa beklenen embriyo sayısı planlamada rol oynayabilir.
Gebeliğin Başka Bir Nedenle Ertelenmesi
Transfer zaten medikal bir nedenle ertelenecekse seçilmiş hastalarda ek OPU değerlendirilebilir.
Bunların hiçbiri otomatik olarak embriyo biriktirme gerektirmez.
Önce Transfer Ne Zaman Daha Mantıklı Olabilir?
Uygun bir embriyo mevcutsa doğrudan transfere geçmek de mantıklı olabilir.
Özellikle:
Belirli bir embriyo biriktirme hedefi yoksa
Yeni OPU'dan çok az ek embriyo bekleniyorsa
Hasta gebeliği şimdi denemek istiyorsa
Maliyet veya tedavi yükü yüksekse
Transferi ertelemek için medikal neden yoksa
mevcut embriyoyu kullanmak değerlendirilebilir.
Tek embriyo olması, yeni OPU'nun mutlaka önce yapılması gerektiği anlamına gelmez.
Kaç Embriyo Biriktirilmelidir?
Herkes için geçerli sabit bir sayı yoktur.
Üç, beş veya altı embriyoya ulaşmadan transfer yapılmaması gerektiğini söyleyen genel bir kural bulunmaz.
Kararda:
Yaş
İstenen çocuk sayısı
Embriyo gelişimi
PGT planı
Önceki tedavi
Yeni OPU'nun beklenen sonucu
Hasta tercihleri
dikkate alınmalıdır.
Oosit Biriktirme ile Embriyo Biriktirme Arasındaki Fark
Oosit Biriktirme
Oositler fertilize edilmeden dondurulur.
Embriyo Biriktirme
Oositler fertilize edilir ve gelişen uygun embriyolar dondurulur.
Embriyo oluşturmak, maturasyon, fertilizasyon ve embriyo gelişimi hakkında ek bilgi sağlar.
Ancak hangi yaklaşımın uygun olduğu tedavi planına ve yasal-medikal koşullara bağlıdır.
Her Oosit Dondurulabilir Embriyoya Dönüşmez
Süreç:
foliküller → oositler → olgun oositler → fertilizasyon → gelişen embriyolar → dondurmaya uygun embriyolar
şeklinde ilerler.
Bu nedenle her siklusta az oosit elde eden bir hastanın birkaç embriyo oluşturabilmesi için birden fazla OPU gerekebilir.
Ayrıca okuyun: IVF Sürecinde Yumurta ve Embriyo Sayısı Neden Azalır? Folikülden Embriyoya Adım Adım
Her Siklusta Aynı Stimülasyon Protokolü mü Kullanılır?
Mutlaka değil.
İlk siklus şu konularda bilgi sağlar:
Folikül yanıtı
Oosit sayısı
Maturasyon
İlaç yanıtı
Trigger zamanlaması
Fertilizasyon
Embriyo gelişimi
Doktor sonraki siklus için bu bilgileri kullanabilir.
Ancak düşük oosit sayısı, protokolün tamamını değiştirmenin mutlaka çok daha fazla oosit oluşturacağı anlamına gelmez.
Ayrıca okuyun: IVF Tedavi Planı Nasıl Belirlenir ve Neden Her Hastada Farklıdır?
Kaç OPU Yapılabilir?
Tek bir sabit sayı yoktur.
Bazı hastalarda iki OPU tartışılırken bazı hastalar daha fazla tedavi görebilir.
Ancak her siklus sonrasında şu soru tekrar sorulmalıdır:
Yeni bir OPU'nun beklenen faydası hâlâ zaman, maliyet ve tedavi yükünü karşılıyor mu?
Düşük over yanıtlı hastalarda yapılan çalışmalar, tekrarlanan sikluslarla kümülatif canlı doğum ihtimalinin artabileceğini göstermektedir.
Ancak yaş ve her siklusta elde edilen oosit sayısı önemli belirleyiciler olmaya devam eder.
OPU'lar Yakın Aralıklarla Yapılabilir mi?
Seçilmiş tedavilerde ardışık stimülasyonlar veya daha kısa sürede oosit elde etmeyi amaçlayan stratejiler kullanılabilir.
Uygunluk:
Önceki yanıt
Over durumu
Adet siklusu
Yaş
Tedavi hedefi
Doktor değerlendirmesi
ile belirlenir.
Sadece daha hızlı embriyo biriktirmek için her hastada aynı yaklaşım kullanılmaz.
PGT Embriyo Biriktirme Kararını Nasıl Etkiler?
PGT için açık bir klinik endikasyon varsa embriyo sayısı planlamada önemli olabilir.
Her embriyo:
Biyopsiye uygun aşamaya ulaşmaz.
Kullanılabilir test sonucu vermez.
Test sonrası transfere uygun bulunmaz.
Bu nedenle bazı hastalarda test öncesi embriyo sayısı tartışılabilir.
Ancak PGT her hastada embriyo biriktirmek için otomatik bir neden değildir.
Ayrıca okuyun: İstanbul’da PGT-A ve PGT-M ile IVF
Düşük Over Yanıtlı Hastalarda Embriyo Biriktirme Daha mı İyidir?
Mutlaka değil.
Düşük over yanıtlı hastalarda yapılan retrospektif bir çalışmada embriyo biriktirme grubunun kümülatif canlı doğum oranı daha yüksek bulunmamış, canlı doğuma kadar geçen süre ise daha uzun olmuştur.
Bu çalışma gözlemseldir ve her hastaya doğrudan uygulanamaz.
Ancak şu varsayıma karşı önemli bir uyarıdır:
İlk transferden önce daha fazla embriyo dondurmak otomatik olarak daha iyi sonuç anlamına gelmez.
Yaş ve Oosit Sayısı OPU Sayısından Daha Önemli Olabilir
Düşük over yanıtıyla ilgili güncel veriler hem yaşın hem de elde edilen oosit sayısının kümülatif canlı doğumla güçlü şekilde ilişkili olduğunu göstermektedir.
Özellikle ileri yaşta birkaç ek siklus yapılması biyolojik yaş etkisini ortadan kaldırmaz.
Bu nedenle:
“Kaç OPU yapabilirim?”
yerine:
“Benim yaşımda ve önceki yanıtımla yeni bir OPU'nun gerçekçi beklenen katkısı nedir?”
sorusu daha yararlıdır.
Embriyo Biriktirme Kromozomal Olarak Normal Embriyoyu Garanti Eder mi?
Hayır.
Embriyo sayısını artırmak fırsat sayısını artırabilir ancak oosit biyolojisini değiştirmez.
Beş dondurulmuş embriyonun beşinin de:
Çözülme sonrası canlı kalacağı
İmplante olacağı
Gebelik oluşturacağı
Canlı doğuma ulaşacağı
Kromozomal olarak normal olacağı
garanti edilemez.
Birden Fazla Çocuk İsteyen Hastalarda Durum
Bu konu erken dönemde tartışmaya değerdir.
İki veya daha fazla çocuk isteyen bir hasta ilk gebelik, doğum ve doğum sonrası süreç tamamlandığında birkaç yaş daha büyük olabilir.
Bu nedenle bazı hastalar ilk transferden önce ek embriyo oluşturmayı düşünebilir.
Ancak bu herkes için gerekli değildir ve mevcut embriyonun sağlayabileceği gebelik fırsatıyla dengelenmelidir.
İkinci OPU'da Embriyo Oluşmazsa Ne Olur?
Bu ihtimal tedavi öncesinde konuşulmalıdır.
Hasta mevcut embriyosunun transferini erteler ve yeni OPU'dan ek embriyo elde etmeyi planlar, ancak yeni siklusta dondurmaya uygun embriyo oluşmayabilir.
Bu durum OPU kararının mutlaka yanlış olduğu anlamına gelmez.
Ancak yeni bir OPU'nun:
bir fırsat olduğunu, garanti olmadığını
gösterir.
Embriyo Biriktirme Ne Kadar Sürer?
Süre planlanan OPU sayısına göre değişir.
İki ayrı stimülasyon birkaç adet siklusuna yayılabilir ve bunlardan sonra dondurulmuş embriyo transferi yapılır.
Süre:
Sikluslar arasında bekleme
Ek medikal tedavi
PGT
Endometrium hazırlığı
gibi nedenlerle uzayabilir.
Bu nedenle yalnızca embriyo biriktirme süresi değil, gebeliğe ve canlı doğuma kadar geçen toplam süre önemlidir.
Maliyet Nasıl Değişir?
Her ek OPU yeni maliyetler oluşturabilir:
Stimülasyon ilaçları
Takip
OPU ve anestezi
Fertilizasyon ve laboratuvar
Embriyo dondurma
Saklama
Sonraki embriyo transferi
Bu nedenle embriyo biriktirme, mevcut embriyonun doğrudan transferinden daha pahalı olabilir.
Ek maliyetin açık bir tedavi hedefiyle gerekçelendirilmesi önemlidir.
Yeni OPU mu, Şimdi Transfer mi?
| Durum | Tartışılması Gereken Soru |
|---|---|
| Uygun embriyo yok | Yeni OPU uygun mu? |
| Bir embriyo ve düşük rezerv var | Şimdi transfer mi, önce yeni OPU mu? |
| Birkaç uygun embriyo mevcut | Daha fazla biriktirme gerçekten gerekli mi? |
| Birden fazla çocuk isteniyor | Şimdi ek OPU gelecekte faydalı olabilir mi? |
| Yaş ilerliyor | Yeni OPU transferi ertelemeye değecek katkıyı sağlayacak mı? |
| Net PGT endikasyonu var | Embriyo sayısı test planını etkiliyor mu? |
| Tedavi maliyeti yüksek | Beklenen fayda ek yükü karşılıyor mu? |
Ne Zaman Biriktirmeyi Bırakıp Transfere Geçmek Gerekir?
Her OPU sonrasında plan yeniden değerlendirilmelidir.
Şu durumlarda transfere geçmek mantıklı olabilir:
Planlanan hedef için yeterli embriyo oluştuysa
Yeni OPU'nun beklenen faydası düşükse
Over yanıtı azalıyorsa
Maliyet veya tedavi yükü orantısız hale geldiyse
Hasta gebelik denemesine başlamak istiyorsa
Transferi daha fazla ertelemek için medikal neden yoksa
Embriyo biriktirme sınırsız OPU yapılması anlamına gelmez.
Biriktirme Siklusu İptal Edilebilir mi?
Evet.
Her stimülasyon bağımsız olarak takip edilir.
Beklenmedik derecede düşük yanıt veya güvenlik problemi oluşursa OPU yeniden değerlendirilebilir.
Ancak baştan düşük yanıt beklenen bir hastada az folikül bulunması tek başına otomatik iptal anlamına gelmez.
Ayrıca okuyun: IVF Siklusu OPU Öncesi Ne Zaman İptal Edilir? Nedenleri ve Sonraki Adımlar
Embriyo Biriktirmeden Önce Sorulması Gerekenler
Şunları sorun:
Mevcut embriyonun transferini neden erteliyoruz?
Yeni OPU'nun amacı nedir?
Gerçekçi olarak kaç oosit bekliyoruz?
Önceki siklusta kaç embriyo oluştu?
Bir çocuk mu, birden fazla çocuk mu planlıyoruz?
Yaş nedeniyle şimdi ek embriyo oluşturmanın avantajı var mı?
Yeni OPU'dan kullanılabilir embriyo çıkma ihtimali nedir?
PGT planlanıyor mu ve neden?
Kaç OPU sonrasında planı yeniden değerlendireceğiz?
Yeni siklusta embriyo oluşmazsa ne yapacağız?
Şimdi transfer ile önce biriktirmenin süre ve maliyet farkı nedir?
Sonuç
Embriyo biriktirme:
embriyo transferine başlamadan önce birden fazla OPU yapılması ve elde edilen uygun embriyoların dondurulmasıdır.
Her siklusta az embriyo elde edilen bazı hastalarda, birden fazla çocuk planında veya seçilmiş genetik test senaryolarında tartışılabilir.
Ancak:
Embriyo biriktirme düşük over rezervini tedavi etmez, başarıyı garanti etmez ve düşük over yanıtlı tüm hastalarda mevcut embriyonun transferinden daha üstün olduğu gösterilmemiştir.
Doğru soru:
“Kaç embriyo biriktirmeliyim?”
değil,
“Yeni bir OPU, mevcut embriyoyu şimdi transfer etmeye kıyasla benim durumuma anlamlı bir katkı sağlayacak mı?”
olmalıdır.
Karar:
yaş + mevcut embriyolar + önceki over yanıtı + aile hedefi + süre + maliyet + yeni OPU'nun beklenen faydası
birlikte değerlendirilerek verilmelidir.
Fertiliv, hastaların önceki OPU ve embriyo gelişim kayıtlarını düzenlemelerine ve yeni bir OPU ile embriyo transferi seçeneklerinin değerlendirilmesini koordine etmelerine yardımcı olur.
Sık Sorulan Sorular: Embriyo Transferinden Önce Embriyo Biriktirme: Birden Fazla OPU Ne Zaman Düşünülür?
Embriyo Biriktirme Nedir?
Transferden önce birden fazla OPU yapılıp oluşan uygun embriyoların dondurulmasıdır.
Embriyo Biriktirme ile Freeze-All Aynı mı?
Hayır. Freeze-all tek OPU sonrasında yapılabilir; embriyo biriktirme ise genellikle birden fazla OPU içerir.
Düşük Over Rezervi Olan Her Hasta Embriyo Biriktirmeli mi?
Hayır. Yaş, önceki yanıt, mevcut embriyolar ve aile hedefleri birlikte değerlendirilmelidir.
Daha Fazla Embriyo Biriktirmek Başarıyı Artırır mı?
Daha fazla transfer fırsatı sağlayabilir, ancak tüm transferleri erteleyerek embriyo biriktirmenin her hastada üstün olduğu gösterilmemiştir.
Transferden Önce Kaç Embriyo Biriktirilmelidir?
Sabit bir sayı yoktur. Plan yaşa, embriyo gelişimine ve aile hedeflerine göre belirlenir.
Tek Embriyom Varsa Transfer Yapabilir miyim?
Evet. Tek uygun embriyo olması, önce mutlaka yeni bir OPU yapılmasını gerektirmez.
Embriyo Biriktirmek İçin Kaç OPU Yapılabilir?
Sabit bir sayı yoktur. Her siklus sonrasında yeni bir OPU'nun beklenen faydası yeniden değerlendirilmelidir.
Birden Fazla Çocuk İsteyenler İçin Embriyo Biriktirme Mantıklı mı?
Bazı hastalarda tartışmaya değer olabilir çünkü oosit yaşı zamanla ilerler, ancak herkes için gerekli değildir.