İstanbul’da Azospermi Tedavisi: Micro-TESE ve ICSI
Manar Hecazi
Majd Eddin Khaled
Semen analizinde azospermi görülmesi biyolojik baba olmanın otomatik olarak imkânsız olduğu anlamına gelmez. Ancak IVF veya Micro-TESE planlamadan önce doğru tanı gerekir.
Azospermi kelimesi tek başına spermin neden ejakülatta bulunmadığını açıklamaz. Sperm üretimi mevcut olabilir ancak bir tıkanıklık dışarı çıkmasını engelliyor olabilir veya sorun testis içindeki sperm üretiminin kendisinde olabilir.
Bu ayrım gerekli testleri, sperm elde etme yöntemini, işlem zamanlamasını ve kadın eşin IVF siklusunun nasıl koordine edileceğini değiştirir.
Fertiliv, kadın eşin yumurtalık uyarımı başlamadan önce erkek fertilitesi, üroloji, embriyoloji ve IVF planının birlikte organize edilmesine yardımcı olur.
Azospermi Nedir?
Azospermi, uygun laboratuvar incelemesi sonrasında ejakülatta sperm görülmemesidir.
Tanı kesinleştirilmeden önce doğru şekilde doğrulanmalıdır.
Non-obstrüktif azospermide Avrupa kılavuzları tanının ardışık iki semen analiziyle ve santrifüj sonrası örneğin incelenmesiyle doğrulanmasını önerir. Böylece gerçek azospermi ile çok nadir sperm bulunan kriptozoospermi ayrılabilir.
Tek bir semen analizi doğrudan cerrahi kararı için yeterli değildir.
1. Obstrüktif ve Non-Obstrüktif Azospermi Arasındaki Fark Nedir?
Obstrüktif Azospermi
Testiste sperm üretimi vardır ancak tıkanıklık nedeniyle sperm ejakülata ulaşamaz.
Nedenler arasında:
Doğumsal tıkanıklık
Vas deferens yokluğu
Önceki ameliyatlar
Enfeksiyon
Travma
Epididim veya kanal tıkanıklığı
bulunabilir.
Non-Obstrüktif Azospermi
Burada temel sorun testis içindeki sperm üretimidir veya bazı vakalarda spermatogenezi kontrol eden hormonal sistemdir.
OA ile NOA ayrımı azospermi değerlendirmesinin temel parçalarından biridir.
2. Micro-TESE Öncesi Hangi Testler Gerekebilir?
Değerlendirme şunları içerebilir:
Tekrar semen analizi
Üroloji/androloji muayenesi
FSH
LH
Total testosteron
Gerektiğinde prolaktin
Seçilmiş vakalarda estradiol
Gerektiğinde skrotal ultrason
Karyotip
Y kromozomu mikrodelesyon / AZF testi
Gerektiğinde ek genetik testler
NOA’da kapsamlı tıbbi, hormonal ve genetik değerlendirme önerilir.
3. Genetik Testler Micro-TESE Öncesinde Neden Önemlidir?
Azosperminin bazı nedenleri genetik veya kromozomaldir.
Sonuç:
Sperm bulma ihtimalini
Cerrahinin anlamlı olup olmadığını
Genetik danışmanlık ihtiyacını
IVF planını
etkileyebilir.
Örneğin tam AZFa veya AZFb mikrodelesyonunda sperm bulma ihtimali olmadığından cerrahi sperm elde etme önerilmez.
4. Her Azospermi Hastasına Micro-TESE Gerekir mi?
Hayır.
Uygun yöntem nedene göre seçilir.
Obstrüktif olgularda:
PESA
TESA
TESE
MESA
Seçilmiş vakalarda cerrahi rekonstrüksiyon
gündeme gelebilir.
Non-obstrüktif azospermide ise Micro-TESE, testis içinde sınırlı sperm üretimi bulunan alanları daha ayrıntılı araştırmak amacıyla kullanılır.
Avrupa kılavuzları NOA’da mikrodiseksiyon TESE’yi tercih edilen sperm elde etme tekniği olarak belirtir.
5. Micro-TESE Nedir?
Micro-TESE, mikrodiseksiyon testiküler sperm ekstraksiyonu anlamına gelir.
Cerrah ameliyat mikroskobu kullanarak testis dokusunu değerlendirir ve sperm üretimi bulunma olasılığı daha yüksek görünen tübüllerden seçici örnekler alır.
Embriyoloji laboratuvarı bu örneklerde sperm arar.
Bu yöntem kör iğne aspirasyonundan farklıdır.
6. Micro-TESE Sperm Bulmayı Garanti Eder mi?
Hayır.
NOA’da ameliyat öncesinde sperm bulunacağını garanti etmek mümkün değildir.
Hormonlar, testis hacmi, genetik testler ve görüntüleme durumu anlamaya yardımcı olabilir ancak hiçbir bulgu her hastada sonucu kesin olarak tahmin edemez.
7. Sperm Bulunursa Ne Olur?
Kullanılabilir sperm bulunduğunda ICSI ile kullanılabilir.
Cerrahi olarak elde edilen sperm sayısı çok düşük olabileceğinden klasik IVF genellikle pratik değildir.
ICSI’de embriyolog seçilen spermi olgun yumurtanın içine doğrudan enjekte eder.
Sperm bulunması döllenme veya embriyo oluşumunu garanti etmez.
8. Micro-TESE Kadının IVF Siklusundan Önce mi Yapılmalı?
İki temel seçenek vardır.
Önceden Micro-TESE
Sperm önce elde edilir ve bulunursa dondurulur.
Avantajı, kadın eş yumurtalık uyarımına başlamadan önce kullanılabilecek bir örneğin varlığının bilinmesidir.
OPU Gününe Yakın Micro-TESE
Erkek işlemi yumurta toplama zamanına yakın yapılır ve sperm bulunursa taze kullanılabilir.
Ancak önemli soru şudur:
Kadın yumurtalık uyarımı ve yumurta toplamayı tamamladıktan sonra sperm bulunamazsa ne olacak?
Bu nedenle karar ürolog, IVF doktoru ve embriyoloji laboratuvarı birlikte verilmelidir.
9. Taze Sperm Her Zaman Dondurulmuş Spermden Daha mı İyidir?
Hayır.
Çok az sperm bulunan bazı vakalarda taze kullanım tercih edilebilir.
Ancak sperm önceden bulunup dondurulduğunda kadın eşin siklusu açısından daha fazla güvence oluşabilir.
Karar şu faktörlere bağlıdır:
Sperm sayısı
Hareket
Örnek kalitesi
Önceki dondurma deneyimi
Erkek eşin bulunabilirliği
Embriyolog görüşü
Yeni sperm elde etme ihtimali
10. Daha Önce Dondurulmuş Micro-TESE Spermi Varsa Ne Yapılır?
Şunlar değerlendirilmelidir:
Hangi laboratuvarda saklandığı
Kaç saklama ünitesi bulunduğu
Embriyoloji raporu
Hareketli sperm görülüp görülmediği
Örnek kalitesi
Bir kısmının daha önce kullanılıp kullanılmadığı
Kalan örneğin yeni siklus için yeterli olup olmadığı
11. Cerrahi Olarak Elde Edilen Sperm Dondurulabilir mi?
Uygun sperm bulunduğunda evet.
Ancak özellikle çok düşük sperm sayısında çözme sonrasında tüm spermlerin kullanılabilir kalacağı garanti edilemez.
Mümkün olduğunda örnek birkaç saklama ünitesine bölünebilir.
12. Çok Az veya Hareketsiz Sperm Bulunursa Ne Olur?
Bazı durumlarda çok az spermle bile ICSI mümkün olabilir.
Kullanılabilirlik şu faktörlere bağlıdır:
Canlılık
Sayı
Hareket
Embriyoloji değerlendirmesi
Laboratuvarın canlı sperm belirleme olanakları
Raporda yalnızca “sperm bulundu” yazması yeterli değildir; örneğin ICSI için gerçekten kullanılabilir olup olmadığı önemlidir.
13. Hiç Sperm Bulunamazsa Ne Olur?
Bu senaryo kadın uyarıma başlamadan önce konuşulmalıdır.
Ekip:
Yeni sperm elde etme girişiminin anlamlı olup olmadığını
Önceki Micro-TESE’nin nasıl yapıldığını
Genetik bulguları
Değiştirilebilir faktörleri
Yumurta toplandıysa yumurtaların dondurulup dondurulamayacağını
değerlendirebilir.
Türkiye’de tüm planlar yasal tedavi kuralları çerçevesinde ve evli çiftin kendi gametleriyle yürütülmelidir.
14. OPU Gününde Sperm Bulunmazsa Yumurtalar Dondurulabilir mi?
Seçilmiş durumlarda olgun yumurtalar daha sonra kullanılmak üzere vitrifikasyonla dondurulabilir.
Karar:
Yumurta olgunluğuna
Laboratuvar planına
Çiftin onayına
Spermin bulunamadığının ne zaman anlaşıldığına
Sonraki erkek tedavi planına
bağlıdır.
Bu nedenle OPU öncesi yedek plan önemlidir.
15. Kadın Eşin Siklus Zamanlaması Neden Önemlidir?
Yumurtalık uyarımı ilaç, takip ve yumurta toplama gerektirir.
Ciddi erkek faktöründe kadın tedavisi sperm planından bağımsız başlatılmamalıdır.
Uyarım öncesinde şu sorular net olmalıdır:
Dondurulmuş sperm kullanılacak mı?
Yeni sperm elde etme yapılacak mı?
Hangi gün?
Hangi yöntem?
Hangi doktor?
Hangi hastane?
Sperm bulunamazsa ne olacak?
16. Erkek Eş Tüm IVF Süresince İstanbul’da Kalmalı mı?
Her zaman değil.
Yeterli ve doğrulanmış dondurulmuş sperm varsa tüm uyarım boyunca kalması gerekmeyebilir.
Ancak:
Taze Micro-TESE
OPU’ya yakın TESA/PESA
Ek üroloji değerlendirmesi
gerekiyorsa seyahat zamanlaması dikkatle yapılmalıdır.
Erkek Eş IVF İçin İstanbul’a Gelmeli mi? yazısını inceleyebilirsiniz.
17. Hormonlar Micro-TESE Sonucunu Tahmin Eder mi?
Hormonlar testis fonksiyonunu anlamaya yardımcı olur.
FSH bazı sperm üretim bozukluklarında yüksek olabilir.
Ancak tek başına testis içinde sperm olup olmadığını belirleyemez.
Yüksek FSH kesin başarısızlık, normal FSH ise kesin başarı anlamına gelmez.
18. Micro-TESE Öncesi Hormon Tedavisi Faydalı mı?
Nedene bağlıdır.
Hipogonadotropik hipogonadizmi olan erkeklerde hormon tedavisi sperm üretimini başlatmak için önemli olabilir.
Ancak primer testis yetmezliğine bağlı NOA’da rutin olarak TESE öncesi hormonal uyarımın faydası kanıtlanmamıştır ve Avrupa kılavuzları araştırma dışında rutin kullanımı önermemektedir.
19. Testosteron Kullanımı Ne Olur?
Dışarıdan verilen testosteron sperm üretimi için gerekli hormonal sinyalleri baskılayabilir.
Bu nedenle çocuk sahibi olmak isteyen erkekte infertilite tedavisi olarak kullanılmaz.
Avrupa kılavuzları fertilite isteyen erkeklerde testosteron tedavisini infertilite tedavisi olarak önermemektedir.
Testosteron enjeksiyonu, jel veya anabolik steroid kullanımı varsa doktor bilgilendirilmelidir.
20. Daha Önce TESE veya Micro-TESE Yapıldıysa Ne Getirilmelidir?
Ameliyat raporu
Hangi testiste işlem yapıldığı
İşlem türü
Varsa patoloji
Embriyoloji raporu
Sperm bulunup bulunmadığı
Dondurulup dondurulmadığı
Kullanılıp kullanılmadığı
Döllenme ve embriyo sonuçları
Yeni cerrahi kararı önceki işlem bilinmeden verilmemelidir.
21. Micro-TESE Tekrar Edilebilir mi?
Bazı hastalarda evet.
Karar şu faktörlere bağlıdır:
Azospermi nedeni
Önceki işlem sonucu
Genetik testler
Önceki doku örneklemesi
Testis durumu
İşlemden geçen süre
Ürolog değerlendirmesi
Sperm bulma şansını ortadan kaldıran bir genetik bulgu varsa tekrar cerrahi anlamlı değildir.
22. Micro-TESE, TESA, PESA ve TESE Arasındaki Fark Nedir?
PESA
Epididimden iğne ile sperm aspirasyonu.
Bazı obstrüktif olgularda kullanılır.
TESA
Testisten iğne ile örnek alınması.
Seçilmiş vakalarda kullanılabilir ancak ciddi NOA için tercih edilen yöntem değildir.
TESE
Cerrahi olarak testis dokusu alınması.
Micro-TESE
Ameliyat mikroskobu ile sperm üretimi olabilecek bölgelerin seçici araştırılması.
Bu yöntemler aynı işlem değildir.
23. NOA’da TESA Neden İlk Seçenek Değildir?
NOA’da sperm üretimi küçük ve dağınık odaklarda bulunabilir.
Kör iğne aspirasyonu bu alanları kaçırabilir.
Avrupa kılavuzları TESA ve ince iğne aspirasyonunun NOA’da TESE’ye göre daha düşük sperm elde etme oranlarına sahip olduğunu belirtir ve NOA’da TESA/FNA kullanımını önermez.
24. Kadın IVF Siklusu Micro-TESE ile Nasıl Koordine Edilir?
Örnek plan:
1. Erkek değerlendirmesi
Azospermi doğrulanır ve OA/NOA ayrımı yapılır.
2. Hormon ve genetik testler
3. Kadın değerlendirmesi
Yaş, AMH, AFC, rahim ve üreme öyküsü.
4. Sperm stratejisinin belirlenmesi
Önceden sperm elde edip dondurma veya OPU’ya yakın taze elde etme.
5. Kadın uyarımı
6. Yumurta toplama
7. Taze sperm elde etme veya dondurulmuş örneği çözme
8. ICSI
9. Embriyo takibi
10. Plana göre transfer veya dondurma
25. Micro-TESE ile IVF Her Zaman Freeze-All Gerektirir mi?
Hayır.
Sperm bulunursa, embriyolar gelişirse ve kadın eşin durumu uygunsa farklı transfer planları uygulanabilir.
Freeze-All şu durumlarda kullanılabilir:
Kadına ait tıbbi nedenler
PGT planı
Transferin ertelenmesi gereken durumlar
Ayrı transfer siklusu tercihi
Micro-TESE tek başına Freeze-All zorunluluğu yaratmaz.
26. Azospermide PGT Gerekir mi?
Her azospermi hastasında gerekmez.
Ancak genetik testlerde anlamlı bir anormallik saptanırsa ICSI öncesi genetik danışmanlık önem kazanır.
Genetik bozukluğu bulunan çiftlerde yardımcı üreme öncesi genetik danışmanlık önerilir.
İstanbul’da PGT-A ve PGT-M ile Tüp Bebek yazısını inceleyebilirsiniz.
27. İstanbul’da IVF + Micro-TESE Maliyeti Ne Kadar?
Maliyet iki ana bölümden oluşur.
IVF
Güncel taze transferli IVF/ICSI programı yaklaşık 3.700 USD nakit seviyesindedir.
Sperm Elde Etme
Micro-TESE güncel olarak yaklaşık:
2.000 USD
TESA/PESA ise yaklaşık:
1.900 USD
İlaç, dondurma, saklama ve ek testler gerektiğinde ayrıca ücretlendirilir.
Türkiye’de Tüp Bebek Maliyeti 2026 yazısını inceleyebilirsiniz.
28. Tedavi Öncesi Hangi Sorular Sorulmalı?
Azospermi iki analizle doğrulandı mı?
Obstrüktif mi non-obstrüktif mi?
Karyotip veya AZF gerekli mi?
Micro-TESE’yi anlamsız kılan genetik bulgu var mı?
Hangi sperm elde etme yöntemi uygun?
İşlem kadın siklusundan önce mi OPU günü mü yapılacak?
Sperm bulunursa dondurulacak mı?
Mevcut dondurulmuş örnek yeterli mi?
Sperm bulunamazsa ne olacak?
Gerekirse yumurtalar dondurulacak mı?
Tekrar sperm elde etme gerekebilir mi?
Hormon tedavisinin rolü var mı?
Erkek testosteron veya steroid kullanıyor mu?
Erkek eş ne zaman İstanbul’da olmalı?
Üroloji, embriyoloji ve IVF zamanlamasını kim koordine edecek?
29. İstanbul’a Gelmeden Önce Hangi Belgeler Hazırlanmalı?
Önceki semen analizleri
Hormon testleri
Karyotip
AZF sonucu
Diğer genetik raporlar
Önceki cerrahi raporları
TESE/Micro-TESE raporu
Embriyoloji sperm bulma raporu
Dondurulmuş sperm kayıtları
Önceki IVF sonuçları
Döllenme ve embriyo gelişim raporları
Kadın eşin yumurtalık rezervi ve üreme öyküsü de aynı anda değerlendirilmelidir.
30. Kaçınılması Gereken En Büyük Hata Nedir?
Azospermiyi yalnızca erkeğin problemi gibi görüp kadın IVF siklusunu bağımsız şekilde başlatmak.
İki planın birlikte ilerlemesi gerekir:
Erkeğin sperm elde etme planı + kadının yumurta toplama planı.
Aksi halde çift yumurta toplama gününe sperm planı netleşmeden ulaşabilir.
Sonuç
Azospermi tek bir tanı ve tek bir işlem anlamına gelmez. Obstrüktif ve non-obstrüktif azospermi ayrımı, gerekli testleri, sperm elde etme yöntemini ve Micro-TESE’nin uygun olup olmadığını belirler.
NOA’da Micro-TESE testis içinde sınırlı sperm üretimi bulunan alanları bulma fırsatı sağlayabilir ancak başarı garanti değildir. Bu nedenle kadın eşin IVF siklusu başlamadan önce sperm elde etmenin ne zaman yapılacağı, örneğin dondurulup dondurulmayacağı ve kullanılabilir sperm bulunamazsa ne yapılacağı mümkün olduğunca net olmalıdır.
Sık Sorulan Sorular: İstanbul’da Azospermi Tedavisi İçin Micro-TESE ile Tüp Bebek
Azospermi Biyolojik Babalığın İmkânsız Olduğu Anlamına mı Gelir?
Hayır. Önce nedeni belirlenmelidir; bazı hastalarda cerrahi olarak sperm bulunup ICSI ile kullanılabilir.
Her Azospermi Hastasına Micro-TESE Gerekir mi?
Hayır. Yöntem azosperminin obstrüktif veya non-obstrüktif olmasına göre değişir.
Micro-TESE Sperm Bulmayı Garanti Eder mi?
Hayır. NOA’da sperm bulunacağı önceden garanti edilemez.
Micro-TESE Kadın Uyarıma Başlamadan Önce mi Yapılmalı?
Bazı vakalarda önceden yapılması daha fazla güvence sağlar; diğerlerinde OPU’ya yakın taze örnek planlanabilir.
OPU Gününde Sperm Bulunmazsa Ne Olur?
Önceden yedek plan yapılmalıdır; seçilmiş durumlarda yumurtaların dondurulması düşünülebilir.
Dondurulmuş Micro-TESE Spermi Kullanılabilir mi?
Evet, sperm uygun şekilde dondurulmuş ve çözme sonrasında kullanılabilir durumdaysa.
Yüksek FSH Micro-TESE’nin Başarısız Olacağını Gösterir mi?
Hayır. Hormonlar değerlendirmeye yardımcı olur ancak sperm bulunup bulunmayacağını tek başına kesin olarak belirleyemez.